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Kundennummer

 

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Anrede

Titel

Vorname

Nachname

Firma / Abteilung

Straße / Postfach

PLZ und Ort

Telefon mit Vorwahl

Fax

E-Mail

Geplante Nutzung

 Wasser zur Gartenbewässerung

 

 Wasser für die Toilettenspülung

 

 Wasser für die Waschmaschine

 

 Nutzung in einer Waschstraße

 

sonstiges:

 

 Neuanlage

 

 Umnutzung einer bestehenden Tankanlage

bisheriges Lagergut


(sonstiges: bitte im Feld ‘Bemerkungen’ angeben)

Tankart


(sonstiges: bitte im Feld ‘Bemerkungen’ angeben)

Tankgröße

Anzahl der Hausbewohner

Grundfläche des Hauses (ca.)

 m2

Bemerkungen

 


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